The practice of episiotomy in Public hospital in Hong Kong
و هدف آن مروری بر استفاده اپیزیوتومی در طول زایمان واژینال در بیمارستان‌های عمومی هنگ کنگ بود. و چیزهایی که اندازه‌گیری شد :

 

1. تعداد زنانی که اپیزیوتومی داشتند

 

1. پارگی‌های جدی

 

1. انواع دیگر پارگی

 

1. از دست دادن خون پس از زایمان

 

1. احتیاج به تزریق خون

 

1. عفونت زخم

 

1. زخم‌های باز که نیاز به بخیه ترمیمی داشت.

 

1. تخلیه و سوچور دوباره در زخم‌های پرینه و نتایج در زمان بین ۱ ژانویه تا ۳۱ مارس ۲۰۰۳ ، ۶٫۲۲۲ زایمان طبیعی در بیمارستان‌های هنگ کنگ انجام شد از ۶۱۶۷ نفر برای ۵۲۷۴ نفر اپیزیوتومی انجام شد که ۵/۸۵% بود و این میزان بین بیمارستان‌های مختلف از ۸/۷۷% تا ۷/۹۲% متفاوت بود.

از این تعداد ۳۲۱۵ نفر ۹/۹۷% پرایمی گراوید و ۴/۷۱% مولتی گراوید بوده‌اند میانگین سنی خانم‌هایی که اپیزیوتومی انجام شد ۲۹ سال بود و به طور واضح جوان‌تر از افرادی هستند که اپیزیوتومی ندارند و در این جمعیت، زایمان کمتر همراه با میزان اپیزیوتومی بیشتر بود۱۴.
۵٫در مطالعه که توسط Dj Murphy و همکاران انجام شد با موضوع :
A randomized controlled trial of routine versus restrictive use of episiotomy at operative vaginal delivery a Multicenter pilot study
و هدف مطالعه مقایسه مادر و نتیجه زایمان واژینال که جراحی در آن دخالت دارد در رابطه با استفاده از اپیزیوتومی بود.
مطالعه بر روی ۲ واحد زایمانی در اسکاتلند و انگلیس انجام شده و نمونه خانم‌هایی هستند بدون زایمان قبلی تک قلو با موقعیت سفالیک که در دوره مراقبت‌های پیش از تولد عضو می‌شدند.
مواردی که در مطالعه اندازه‌گیری شد:

 

1. پارگی اسفنگتر آنال

 

1. خونریزی پس از زایمان

 

1. تروما به نوزاد

 

1. علائم عضلات لگن تا ۱۰- روز پس از زایمان

و اما نتایج بدست آمد از ۲۰۰ فرد انتخاب شده ۹۹ نفر به طور روتین اپیزیوتومی شدند و در ۱۰۱ نفر اپیزیوتومی محدود شد که تفاوت اندکی در میزان پارگی اسفنگتر بود ۱/۸ در روتین و ۹/۱۰ در اپیزیوتومی محدود شده.
و در دومین آنالیز به جز خونریزی اولیه که در اپیزیوتومی روتین بیشتر بود ۴/۳۶ در مقابل ۷/۲۶ که از نظر آماری معنی‌دار بود بقیه موارد تفاوت چشمگیری نداشت.
میزان دیسوشی شانه – عوارض ادراری و بی اختیاری مدفوع و عفونت پرینه شبیه بود و استفاده از اپیزیوتومی روتین نتایج نوزادی نامطلوب را کاهش نمی‌دهد۱۲.

 

6. در مطالعه‌ای که Euge Ruckhaberle و همکاران با موضوع:

Prospective randomized multicentre trial with the birth trainer Epi-No for the prevention of perineal trauma
هدف از مطالعه بررسی مقدماتی نتیجه Epi-No است در یک مطالعه آزمایش آینده‌نگر در روش Epi-No از بالونی که داخل واژن قرار می‌گیرد تا باعث تطابق واژن و پرینه برای خروج جنین شود استفاده می‌شود.
و این بررسی بر روی ۴ بیمارستان دانشگاهی در آلمان بر روی ۲۷۶ خانم پرایمری گراوید (شکم اول) انجام شد. و در نتیجه این بررسی بعد از آموزش
Epi No افزایش چشمگیری در میزان پرینه سالم و کاهش میزان اپیزیوتومی از ۵/۵۰% به ۹/۴۱% و تفاوت چشمگیری در بین دو گروه در زمینه :

 

1. پارگی پرینه

 

1. کاهش مدت مرحله دوم زایمان

 

1. کاهش استفاده از ضد دردها

 

1. کاهش میزان عفونت

 

wpadminbar" style="box-sizing: inherit; font-size: 13px; line-height: 32px; direction: rtl; color: #cccccc; font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont,;">

1. انجام زایمان طبیعی

 

1. نژاد ایرانی

روش جمع‌آوری اطلاعات
شیوه جمع‌آوری اطلاعات از طریق پرسش‌نامه بود که از طریق مصاحبه حضوری و مراجعه به دفاتر اتاق زایمان و پرونده بیماران و نوزادان تکمیل می‌شد. پرسش نامه حاوی ۲ قسمت کلی می باشد:
قسمت اول:
سوال ۱:نام و نام خانوادگی بیمار و شماره پرونده و کد پرسشنامه
سوال دوم:که مشخص کننده تعداد زایمان مادر بود که هم از طریق پرسش از مادر و در مواقعی که شرایط برای پرسش مساعد نبود یا وقت کافی نبود از روی پرونده یا دفتر زایمان هم قابل تکمیل شدن بود
سوال سوم: زمان انجام زایمان را به دو بازه زمانی ۶صبح تا۶ شب و ۶شب تا ۶صبح تقسم می کرد که هدف بررسی ارتباط بین میزان اپیزیوتومی و زمان زایمان بود
سوال چهارم: وزن نوزاد متولد شده را به گرم مشخص می کرد که این قسمت از پرسشنامه پس از انتقال نوزاد به بخش نزد مادر از روی پرونده نوزاد تکمیل می شد و در شرایطی که نوزاد به بخش نوزادان یا ICU انتقال می یافت با مراجعه به این بخش ها و مراجعه به دفاتر بستری یا پرونده نوزاد موجود در بخش تکمیل می شد. که هدف از بررسی آن تعیین وجود رابطه بین وزن نوزاد و میزان اپیزیوتومی انجام شده در دو زایشگاه ایزدی و الزاهرا بود
قسمت دوم:
پرسشنامه که حاوی ۴ سوال مربوط یه فرد اداره کننده زایمان بود که بلافاصله پس از انجام و پایان زایمان تکمیل می شد که اولین سوال راجع به انجام یا عدم انجام اپیزیوتومی است. سوال دوم در این قسمت سمت فرد انجام دهنده اپیزیوتومی را مشخص می کند و سوال سوم سابقه کاری فرد انجام زایمان را جویا می شود که سوال دوم و سوم در ابتدای طرح فقط برای زایمانگری، در نظر گرفته شد که برای بیمار اپیزیوتومی انجام داده ولی در روند تحقیق برای بررسی های جامع تر برای کلیه انجام دهنده های زایمان تکمیل گردید و سوال آخر قسمت دوم که در مورد اندیکاسیون انجام اپیزیوتومی از زایمانگر سوال می کند که فقط در زایمانهایی که برای آن ها اپیزیوتومی انجام شده بود تکمیل گردید.
روش تجزیه وتحلیل
تجزیه و تحلیل داده‌ها که با توجه به اهداف مطالعه صورت گرفت برای تعیین ارتباط متغیرهای کمی از آزمون همبستگی پیرسون، برای تحلیل داده‌های کیفی از آزمون‌های ، Mann-whitney و chi-square و T-test استفاده شد. کلیه آنالیزهای پژوهش به وسیله نرم‌افزار SPSS نسخه ۱۸ انجام شده است.
*جدول متغییرها

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

مشخصات متغیرها	کمی		کیفی		نقش	تعریف عملی روش اندازه گیری	واحد اندازه گیری
	پیوسته	گسسته	اسمی	رتبه ای
اپیزیوتومی			*		اصلی

1. بررسی اثربخشی روش ذهن آگاهی مبتنی بر کاهش استرس (MBSR) بر بهبود بهزیستی روانشناختی بیماران قلبی

 

1. بررسی اثربخشی روش ذهن آگاهی مبتنی بر کاهش استرس (MBSR) بر بهبود کیفیت زندگی بیماران قلبی

 

1. بررسی اثربخشی روش ذهن آگاهی مبتنی بر کاهش استرس (MBSR) بر کاهش استرس ادراک شده بیماران قلبی

۵-۱-سوالات تحقیق

 

1. آیا روش ذهن آگاهی مبتنی بر کاهش استرس (MBSR) بر بهبود بهزیستی روانشناختی بیماران قلبی اثر مثبت و معناداری دارد؟

 

1. آیا روش ذهن آگاهی مبتنی بر کاهش استرس (MBSR) بر بهبود کیفیت زندگی بیماران قلبی اثر مثبت و معناداری دارد؟

 

1. آیا روش ذهن آگاهی مبتنی بر کاهش استرس (MBSR) بر کاهش استرس ادراک شده بیماران قلبی اثر مثبت و معناداری دارد؟

۶-۱- فرضیه های تحقیق

 

1. روش ذهن آگاهی مبتنی بر کاهش استرس (MBSR) بر بهبود بهزیستی روانشناختی بیماران قلبی اثر مثبت و معناداری دارد.

 

1. روش ذهن آگاهی مبتنی بر کاهش استرس (MBSR) بر بهبود کیفیت زندگی بیماران قلبی اثر مثبت و معناداری دارد.

 

1. روش ذهن آگاهی مبتنی بر کاهش استرس (MBSR) بر کاهش استرس ادراک شده بیماران قلبی اثر مثبت و معناداری دارد.

۷-۱-متغیرهای پژوهش
ویژگی هایی را که پژوهشگر مشاهده یا اندازه گیری می کند، متغیر نامیده می شوند(دلاور، ۱۳۸۵).
۱-۷-۱-متغیر مستقل یا پیش بین
متغیری است که محقق می تواند در آن دخل و تصرف داشته باشد و ﺗﺄثیرات آن بر روی متغیر وابسته مشخص شود(دلاور، ۱۳۸۵)؛ که در این پژوهش، متغیر مستقل، «آموزش ذهن آگاهی مبتنی بر کاهش استرس» می باشد.
۲-۷-۱-متغیر وابسته یا ملاک
متغیری است که محقق در آن دخل و تصرف ندارد و متغیر مستقل بر آن ﺗﺄثیر می گذارد(دلاور، ۱۳۸۵)؛ که در این پژوهش، « کیفیت زندگی، بهزیستی روانشناختی و استرس ادراک شده» متغیر وابسته می باشد.
۳-۷-۱-متغیر کنترل
در مطالعه متغیرها را نمی توان هم زمان مطالعه کرد، باید برخی متغیرها را خنثی نمود، متغیرهایی را که اثر آنها خنثی یا حذف می گردد، متغیر کنترل کننده گویند(دلاور، ۱۳۸۵)؛ که در این پژوهش متغیرهای کنترل در انتخاب آزمودنی ها عبارتند از :

 

• دامنه سنی آزمودنی ها بین ۳۰ تا ۶۰ سال

 

• نداشتن سابقه بیماری روانی و مصرف داروهای روان گردان

 

• عدم استفده از مداخلات روانشناسی و مشاوره ای دیگر

 

wpadminbar" style="box-sizing: inherit; font-size: 13px; line-height: 32px; direction: rtl; color: #cccccc; font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont,;">

1. تغییر یا انتقا ل بعضی از اعضا ی خانواده و نقش های آنان.

 

1. مسائل مربوط به ازدواج و به دنیا آوردن فرزند.

 

1. از دست دادن عضوی از خانواده، دوستان، وابستگان نزدیک یا از دست دادن درآمد، مال یا دارایی.

 

1. مسئولیت های مربوط به امور مالی و مواظبت از سلامتی و بهداشت خانواده.

 

1. مسائل مرتبط با استفاد ه از مواد مخدر.

 

1. درگیری با مراجع قانونی.

۶-۴-۲-۲-نظریه های استرس
با وجود تحقیقات وسیعی که در زمینه استرس انجام شده و استفاده گسترده ای که از این مفهوم می شود، هنوز هم استرس به طور دقیق تعریف نشده است. برخی از افراد وقتی درمورد استر س صحبت می کنند، در واقع به یک محرک محیطی اشاره می کنند. بعضی آن را پاسخی به محرک محیطی می بینند و عده ای آن را در تعامل بین محرک محیطی و پاسخ جست وجو می کنند .نظریه پردازان و پژوهشگران مختلف نیز هر کدا م استرس را از زاویه متفاوتی تحلیل کرده اند. در اینجا به بررسی برخی از این نظریه ها می پردازیم .
۱-۶-۴-۲-۲-نظریه روانکاوی
از نظر فروید ” من “، هسته اصلی شخصیت است و هر نوع تهدید به ارزش و کفایت آن، در واقع هسته مرکزی وجود شخص را تهدید می کند. هنگام تهدید” من ” مکانیسم های دفاعی مختلفی به منظور حفظ ” من ” از تحقیر و درهم پاشیدگی به کار گرفته می شوند. ما همواره از این مکانیسم ها استفاده می کنیم، زیرا وجود آنها برای ناچیز جلوه دادن شکست ها و حمایت در نگرانی ها و احساس ارزش و کفایت فردی ضروری است. البته اگر در استفاده از مکانیسم های دفاعی افراط شود، دفاع هایی که برا ی حفظ تمامیت شخص به وجود آمده، خود موجب بروز اختلا ل می شوند. گاهی مکانیسم های دفاعی(برای مثال دلیل تراشی) زمانی به کار برده می شوند که افراد برای مستدل جلوه دادن عقاید و رفتار خود در تکاپو هستند. هنگامی که از درک اتفاقات و حوادث ناموافق و مخالف عاجز می مانیم یا در مقابل عمل و رفتار خود یا وقایع خارجی، دچار استرس می شویم، دفاع های ایمنی بخش برای حمایت ما در مقابل اضطراب وارد عمل می شوند. میزان استرس قابل تحمل در هر فرد بدون آنکه علائم اختلال و به هم خوردن سازمان رفتاری و تمامیت فردی در وی بروز کند، قدرت تحمل استرس نامیده می شود (روزنمن و سلیگمن، ۱۹۸۹).
۲-۶-۴-۲-۲-نظریه ضعف جسمانی
براساس نظریه ضعف جسمانی، استرس در کنار اختلال خاص روانی فیزیولوژیکی موجب بروز ضعف در اندام جسمی خاصی می شود. عوامل ژنتیکی، بیماری های قلبی رژیم غذایی و غیره ممکن است دستگاه عضوی خاصی را مختل سازند. این دستگاه در برابر استرس های حتی استرس های ضعیف و ملایم آسیب پذیر خواهد بود. براساس این نظریه، بدن انسان مانند یک تایر، که از نازک ترین قسمت خود هوا را بیرو ن می دهد، عمل می کند. برای مثال، دستگاه تنفس ضعیف ممکن است خود را مستعد ابتلا به آسم کند. به این ترتیب بر اساس این نظریه، بیماری، ناشی از تعامل بین فیزیولوژی فرد و استر س خواهد بود (دیویدسن و نیل، ۱۹۹۰).
۳-۶-۴-۲-۲-نظریه تکوین و تعادل خودکار
در بدن سالم، همیشه باید توازن ظریف و پیچیده اعمال دو دستگاه سمپاتیک و پاراسمپاتیک حفظ شود. شلیک یا شروع فعالیت دستگاه سمپاتیک، باید به زودی با فعالیت افزایش یابد و با پاراسمپاتیک جبران شود. برای اینکه رگ های خونی و غدد صدمه نبینند، نباید هیچ یک از دستگاه ها انرژی خود را به مدت طولانی یا بیش از حد به جریان بیندازند. خطر جسمی واقعی معمولاً گذراست، ولی از خطرهای اجتماعی، تفکر منفی در مورد گذشته ها و نگرانی در مورد آینده، به راحتی نمی توان گریخت؛ آنها می توانند دستگاه سمپاتیک را تا مدت ها برانگیخته نگاه دارند و بدن را در حالت اضطراری مداوم باقی بگذارند. چنین وضعیتی به عدم توازن دستگاه سمپاتیک و پاراسمپاتیک دامن می زند و موجب بروز تغییرات بدنی می شود که ممکن است فراتر از توان جسمانی ارگانیسم باشند، در نتیجه اختلال های روانی فیزیولوژیکی بروز می کنند (دیویدسن و نیل، ۱۹۹۰).
۴-۶-۴-۲-۲-نظریه پردازش اطلاعات
این نظریه تمایز بین تنش های روان شناختی و فیزیولوژیک را ممکن می سازد. در نظریه پردازش اطلاعات، بر چگونگی تفسیر محرک ها به عنوان عامل تنش تأکید شده است. بر این اساس، این نظریه بر ارزیابی شناختی و توجه انتخابی تأکید دارد. از این دیدگاه تصمیم فرد در مورد اینکه کدام محرک ها باید در حافظه کوتاه مدت پردازش شوند یا مورد فراموشی و غفلت قرار گیرند نیز در بروز و تشدید استرس نقش دارد. دیدگاه پردازش اطلاعات ساختارهای حافظه بلندمدت را نیز مورد توجه قرار داده است، چرا که آمادگی های شناختی فرد به او اجازه می دهند که تفسیرش از مجموعه ای از محرک ها خوشایند یا ناخوشایند باشد (کوتاش[۸۹]، ۱۹۸۵).
براساس این نظریه ، منابع تنش دو نو ع اند:
۱- پیش بینی خطر یا درد جسمانی
۲- پیچیدگی محرک که مستلزم ارائه پاسخ های پیچیده است .

 

جلسه اول:
معرفی مبانی نظری ذهن آگاهی، مفهوم سازی و لزوم استفاده از آموزش ذهن آگاهی، همچنین در خصوص ارتباط بین شدت علائم بیماری قلبی با استرس و ناراحتی های روحی- روانی مربوط به آن توضیحاتی ارائه شد. سپس تمرین اسکن بدن و تمرین تنفس آموزش داده شد.
در جلسه اول اسکن بدن به نحوی که کابات زین توصیه کرده است انجام گرفت، به مراجعان توصیه شد این کار را خواه دوست داشته باشند یا دوست نداشته باشند به مدت ۴۵ دقیقه هر روز تمرین کنند و سعی کنند آن را در بهترین وقت روز انجام دهند. علاوه بر آن تمرین تنفس را برای ۱۰ دقیقه انجام دهند.
جلسه دوم:
در خصوص استرس، همچنین قضاوت، خشم و افسردگی مباحثی بیان شد. تمرین تنفس دیافراگمی آموزش داده شد. از مراجعان خواسته شد در هفته دوم تمرین اسکن بدن و تنفس دیافراگمی را هر روز به مدت ۴۵ دقیقه تمرین کنند.به علوه تمرین تنفس را به مدت ۱۰ دقیقه انجام دهند.